행동 원격 의료는 규제 강화 없이 추진력을 잃습니다.

다리우스 타히르

통제된 물질은 대유행 기간 동안 통제가 약간 약화되었습니다. 이는 환자(건강을 위해)와 원격 의료 스타트업(돈을 벌기 위해) 모두에게 이익이 되었습니다.

buprenorphine 및 Adderall과 같은 잠재적으로 중독성이 있는 일부 약물은 이제 규제 변경으로 인해 환자가 온라인에서 훨씬 더 많이 사용할 수 있습니다. 오피오이드 사용 장애 또는 주의력 결핍/과잉 행동 장애와 같은 이러한 약물과 관련된 일부 행동 건강 상태를 치료할 수 있는 자격을 갖춘 의사가 부족하다는 점을 고려할 때 의사가 온라인 또는 경우에 따라 전화로 처방할 수 있는 새로운 능력은 엄청난 변화입니다. . 그러나 약물에 대한 더 쉬운 접근은 장점과 단점을 모두 가지고 있습니다. 환자의 성공 확률을 높이는 치료를 동반하지 않고 조제되는 경우가 많기 때문입니다.

오피오이드 중독 환자에게 서비스를 제공하는 뉴욕 스타트업 Ophelia의 임상 운영 이사인 Emily Behar는 팬데믹 이전에는 환자들이 때때로 중독 치료를 위해 몇 시간을 이동했다고 말했습니다. 또는 환자가 여러 직업이나 육아 부족으로 어려움을 겪고 있을 수 있습니다. 그러한 장애물은 지속적인 치료를 어렵게 만들었습니다.

“그 사람들에게 어떻게 다가가나요?” 그녀가 물었다.

약물 남용 및 정신 건강 서비스 관리국(Substance Abuse and Psychological Well being Providers Administration)의 최고 의료 책임자인 Neeraj Gandotra 박사는 오피오이드 사용 장애가 있는 대부분의 환자가 치료를 받고 있지 않다는 현실로 인해 행동 건강 분야의 많은 부분을 차지하는 문제라고 말했습니다.

원격 의료에 대한 액세스 증가가 답을 제공하기 시작했습니다. 스타트업 임원인 Behar는 환자들이 편리한 시간에 전문 서비스 제공자를 볼 수 있다고 말합니다. 약속을 지키지 못하는 일이 줄어들고 있다고 업계의 많은 사람들이 말합니다.

이 스타트업은 거의 6,800만 달러에 달하는 탄탄한 자금을 확보했습니다. 크런치베이스에 따르면, 산업 데이터베이스 — 그러나 중독 전문가 및 기타 온라인 규제 약물 처방자는 혼합 그룹입니다. 일부는 비영리 단체입니다. 다른 것들은 조잡한 처방 관행에 대해 뉴스 매체와 법 집행 기관의 조사를 받는 대규모 신생 기업입니다.

새로운 공급자의 유입은 팬데믹 시대의 필요성으로 인해 요구 사항이 완화되었기 때문입니다. 환자가 물리적 거리를 유지하면서 치료를 받을 수 있도록 돕기 위해 마약 단속국과 SAMHSA는 규제 약물에 대한 원격 의료 제한을 면제했습니다.

그러나 이러한 변화가 지속될지는 불확실합니다. 연방 정부는 의료 시스템의 전염병 경험에 비추어 규제 약물 처방에 대한 새로운 규칙을 성문화하기 위해 조금씩 노력하고 있습니다.

12월 13일 SAMHSA는 오피오이드 치료 프로그램에 대한 원격 의료 규정을 성문화하기 위한 제안을 발표했지만 이는 해당 부문의 일부에만 영향을 미칩니다. 최소한 DEA가 규칙을 발행할 때까지 해결되지 않은 상태로 남겨진 것은 개인 의료 제공자가 부프레노르핀 처방을 등록하는 과정입니다. 새로운 규칙은 “우리가 가야 할 곳에 최소한 조금 더 가까워지게 합니다.”라고 원격 의료 및 행동 건강 변호사인 Sunny Levine은 말했습니다. DC 기반 회사인 Foley & Lardner.

의회는 또한 각 공급자가 처방할 수 있는 환자 수를 제한하는 오랜 정책을 폐지하면서 부프레노르핀에 대한 규칙을 수정했습니다. 그러나 궁극적으로 DEA는 아직 원격 의료 제공자에게 넘어지지 않은 주요 규제 도미노입니다.

또한 약국은 특히 신생 기업에서 원격 의료 처방에 대해 보다 회의적인 입장을 취하고 있습니다. 환자들은 주로 ADHD 치료에 사용되는 Adderall과 같은 일부 규제 약물에 대한 처방전을 작성하고 다시 작성하기 위해 원격 의료를 사용하는 데 익숙해졌습니다. ㅏ 애더럴 부족 일부 환자의 액세스에 영향을 미쳤습니다. 하지만 이제 일부 약국에서는 그러한 처방전을 조제하는 것을 거부하고 있습니다.

ADHD가 있는 펜실베이니아인 셰릴 앤더슨은 빡빡한 일정 때문에 온라인 옵션을 찾았다고 말했습니다.

그녀는 “남편이 자주 외출을 하기 때문에 면회 약속에 가기 위해 아기를 안정적으로 돌봐줄 사람이 없다”고 말했다. 세 아이와 함께 시간을 내기가 어려웠습니다. 원격 의료는 2022년의 약 절반 동안 도움이 되었습니다. 이전에 DEA와 주 정부는 온라인 약국에서 규제 물질을 얻는 데 엄격한 규칙을 부과했습니다.

그러나 9월에 그녀의 의사가 리필 처방전을 작성한 후 그녀는 처방전이 원격 의료를 통해 온 경우 지역 약국에서 약을 제공하지 않을 것이라는 전화를 받았습니다. 그녀가 전화한 다른 지역 약국도 같은 입장을 취했습니다.

이러한 거부는 태도의 광범위한 문화적 변화를 반영하는 것 같습니다. 팬데믹 초기에 환자와 정치인들이 원격의료를 환호했지만 처음에는 안전성뿐 아니라 편의성과 전문가가 없는 시골 지역과 이웃까지 치료를 확장할 수 있는 가능성이 높아져 회의적인 시각이 스며들고 있습니다.

원격 의료 붐은 그늘진 배우들을 끌어들였습니다. 벤처 캐피탈 회사인 OMERS Ventures의 관리 파트너인 Michael Yang은 특히 행동 건강 시장에서 “세심하지 않은 일을 할 기회를 본 많은 사람들이 있었습니다.”라고 말했습니다. 의심스러운 언론 보도는 약을 받는 환자를 모니터링하지 않고 정신 건강 상태에 대한 샷건 처방을 하는 것으로 알려진 신생 기업에 대해 확산되었습니다. “안정될거야.”

캔자스 주 닷지 시티에 있는 Gibson’s Pharmacy의 소유주인 Matt Morrison은 신생 기업들이 지역 약사들에게 곤경에 처해 있다고 말했습니다.

약사는 처방전과 관련하여 여러 가지 의무가 있다고 그는 말했습니다. 들어오는 처방전이 적법한 의사의 것인지 확인하고 주문을 작성하기 전에 실제 건강 상태와 연결되어 있는지 확인해야 합니다. 모리슨은 신생 기업의 처방이 까다롭다는 것이 업계 전반의 인식이라고 말했다. 그들은 약사가 쉽게 연락할 수 없는 멀리 떨어진 제공자로부터 올 수 있습니다.

이러한 자질은 중독 치료에 어려움을 초래합니다. Behar는 처방약을 조제하도록 약사를 설득하는 것이 Ophelia의 가장 큰 행정 업무 중 하나라고 말했습니다. 그래도 온라인 전환은 도움이 되었습니다.

“원격 의료가 격차를 해소합니다.”라고 말했습니다. 조쉬 루프티그, 캘리포니아주 오클랜드에 기반을 둔 프로그램인 CA Bridge의 창립 회원으로 응급실 환자가 약물 남용 치료를 시작하도록 돕습니다. 간병인의 공급이 수요를 충족시키기에 충분하지 않았습니다. “전반적으로 외래 환자 환경에서 치료에 대한 접근성이 부족했습니다. 이제 그들에게 필요한 것은 전화기와 약국에 가는 것뿐입니다.”

치료는 환자와 제공자 모두에게 더 효율적이라고 제공자는 말합니다. “대부분의 환자는 원격 의료 경험을 선호합니다.”라고 그는 말했습니다. “원격 의료 예약이 더 효율적입니다. 관련된 각 사람의 역량이 향상됩니다.”

잘 정립된 조직도 성공을 보고합니다. 대서양 중부에 위치한 대규모 의료 시스템인 Geisinger는 출산에 초점을 맞춘 프로그램 참가자의 94percent가 규정을 준수했다고 Emile Lee 대변인이 말했습니다.

대유행 직전에 시작된 Ophelia는 사무실과 온라인 모두에서 환자를 치료할 것으로 예상했습니다. “필라델피아에 한 번도 사용한 적이 없는 사무실이 있습니다.”라고 그녀는 말했습니다. 이제 이 회사는 주 및 연방 공중 보건 비상 사태의 종료를 예상하여 몇 달에 한 번씩 노력하여 관련 느슨한 규칙의 종료로 인해 환자 치료가 중단되지 않도록 합니다.

DEA의 영구 규제로 인해 온라인 치료의 미래가 더 명확해질 수 있습니다. 무역 그룹 Faegre Drinker의 원격 의료 전문 임원인 Elliot Vice는 규제 약물을 온라인으로 처방하는 데 관심이 있는 제공자를 위한 등록 절차를 만드는 기관의 규칙은 “누구나 추측할 수 있는 것”이라고 말했습니다. 그 규칙은 수년 동안 보류되었습니다. “이것이 여전히 움직이지 않는 것을 보는 것은 어리둥절합니다.”

이 기사에 대해 구체적으로 논평을 거부한 FDA는 약물 지원 치료에 대한 접근성 증가를 칭찬하는 이전 진술을 지적했습니다.

Luftig는 “원격 의료에 대한 규칙에는 어떤 변화도 없어야 합니다.”라고 말했습니다. “우리 지역 사회에 대한 접근성 측면에서 가장 끔찍한 일이 될 것입니다. 완화되지 않은 재앙이 될 것입니다.”

KHN (Kaiser Well being Information)는 건강 문제에 대한 심도 있는 저널리즘을 생산하는 전국 뉴스룸입니다. 정책 분석 및 투표와 함께 KHN은 3대 주요 운영 프로그램 중 하나입니다. KFF (카이저 가족 재단). KFF는 국가에 건강 문제에 대한 정보를 제공하는 기증된 비영리 단체입니다.

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