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ㅏubrey Gordon은 여전히 의사에게 가서 그녀를 가졌던 것을 기억합니다. 혈압 그녀가 과체중이라는 사실을 감안할 때 제공자는 그것이 정상이라고 믿을 수 없었기 때문에 세 번 확인했습니다. 그녀가 평생 의사 진료실에서 받은 치료를 고려하면 그녀는 별로 놀라지 않았습니다.
“내 몸집에 너무 많은 가정이 따른다는 사실이 정말 놀랍습니다.”라고 그녀는 말합니다. “들어가는 순간부터 내 비만은 해결해야 할 문제로 여겨집니다. 말하기도 전에 외모에 대한 편견과 오해가 있어요. 나는 게으르고 순응하지 않으며 마른 사람보다 돌볼 가치가 없다고 여겨집니다.”
다이어트 방지 팟캐스트의 공동 진행자인 Gordon 유지보수 단계 및 저자 지방에 대해 이야기할 때 말하지 않는 것, 치료를 거부당하고 치료 없이 집으로 보내졌다가 나중에 심각한 질병에 걸린 것으로 밝혀진 뚱뚱한 사람들에 대한 유사한 이야기를 자주 듣습니다. 또는 수십 년 동안 노력해도 살을 빼라는 말만 계속해서 듣습니다. 정상 혈압, 혈당 수치, 좋은 콜레스테롤 수치와 같은 다른 건강 측정 기준을 충족했음에도 불구하고 종종 이러한 지침이 제공됩니다.
“뚱뚱한 사람은 건강에 좋지 않고 지원이나 공감을 받을 자격이 없다고 생각하는 곳에서 시작하면 모든 수준에서 그들의 치료를 알릴 것입니다.”라고 Gordon은 말합니다. “좋은 소식은 약간의 인식만으로도 차이를 만들 수 있다는 것입니다. 우리가 살고 있는 날씬한 문화를 바꿀 수는 없지만, 의사로서 뚱뚱한 환자에 대한 사고방식을 바꾸고 그들을 다른 방식으로 볼 수 있습니다.”
편견의 근원
미국 사회는 오랫동안 작은 몸을 소중하게 여겼으며, 강력한 연구 풀에 따르면 의료 전문가들은 날씬함을 건강의 지표로 계속 중요하게 생각합니다.
예를 들어, 저널에 실린 2013년 연구 학술 의학 350명의 의대생을 대상으로 비만 환자와 마른 환자에 대한 견해를 조사했습니다. 응답자의 절반 이상이 지방에 대한 견해를 포함하여 상당한 암묵적 체중 편향을 보였습니다. 연구 결과에 따르면 이 학생들의 3분의 2는 그러한 편견을 인식하지 못했습니다. 2003년 저널에 발표된 또 다른 연구 비만 연구비만의 임상 관리를 전문으로하는 의사조차도 매우 강력하게 나타남을 발견했습니다. 가중치 편향 뚱뚱한 환자를 묘사하기 위해 “게으르고, 어리석고, 무가치한”과 같은 단어를 사용했습니다.
다른 연구에 따르면 체중이 더 많이 나가는 개인은 예약 시간이 짧고 포괄적인 검사가 적으며 전문의 및 영상에 대한 소개가 적고 수술 및 기타 절차에 대한 대기 시간이 더 긴 것으로 나타났습니다. 2019년 연구 검토 1차 의료 연구 및 개발 ~에 대한 가중치 편향 및 활용은 애용 및 무례한 대우, 의사 소통 부족 및 체중 증가에 대한 가정의 증거를 발견했습니다.
고려해야 할 또 다른 측면은 체질량 지수(BMI)를 측정 도구로 일반적으로 사용하는 것입니다. 흑체를 두려워: The Ra뚱뚱한 공포증의 cial 기원. BMI—사람의 체중(킬로그램)을 키의 제곱(미터)으로 나눈 값—은 개인이 아닌 인구를 평가하는 방법으로 개발되었습니다. 그것은 백인 남성을 기반으로 하기 때문에 특히 문제가 되는 반면 흑인과 백인은 신체 구성이 다른 경향이 있다고 Strings는 말합니다.
“BMI의 사용은 반흑인주의와 성차별주의에 뿌리를 두고 있습니다.”라고 그녀는 말합니다. “BMI에서 벗어나려면 BMI가 너무 보편적이기 때문에 의학과 사회에서 대대적인 개편이 필요하지만 보상은 인종 차별, 뚱뚱한 공포증 및 여성 혐오에 기여하는 이 해로운 접근 방식을 제거하는 것입니다.”
파급 효과
환자가 예상할 때 판단, 편견, 낙인을 찍는 언어 의사로부터 그들은 검진 측면뿐만 아니라 이미 증상을 유발하고 있는 잠재적으로 중요한 문제에 대해서도 의료 서비스를 찾는 것을 피하는 경향이 있습니다. 예를 들어, 암에 대한 덩어리 검사를 받지 않거나, 대변에 피가 섞여 나온다는 말을 하지 않거나, 피로, 편두통 또는 통증과 같은 문제를 보고하지 않을 수 있습니다.
American Board의 전 의료 책임자이자 내분비학자인 Dr. Rekha Kumar는 “우리는 환자들이 의료 서비스를 찾지 않거나 아플 때 치료를 미루는 것을 보고 있습니다. 비만 의학의. 비만 환자가 COVID-19의 결과로 더 나쁜 결과를 겪었을 수 있는 이유의 일부라고 그녀는 덧붙입니다. “또 다른 부정적인 결과는 치료의 연속성 부족입니다. 환자가 자신의 체중에 따라 판단된다고 느끼면 같은 의사에게 다시 가지 않을 수 있기 때문입니다.” 그런 일이 발생하면 강력한 환자-의사 관계가 형성되지 않고 “신뢰와 일상적인 검사가 부족합니다.”
체중 편향은 또한 심각한 심리적 결과를 초래할 수 있으며 잠재적으로 우울증과 불안의 위험을 증가시킬 수 있다고 Kumar는 말합니다.
체중 편향이 더 짧고 덜 포괄적인 검사에 기여하거나 이미징 및 실험실 검사를 주문할 의향이 줄어든다면 이는 뚱뚱한 환자가 문제를 가지고 들어와도 의사가 심각한 문제를 감지하지 못할 가능성이 있음을 의미합니다.
작은 변화, 큰 차이
가중치 편향은 의학 교육, 진료소 정책, 연구 및 환자 상호 작용 등 여러 수준에서 존재합니다. 결과적으로 변화의 출발점을 찾는 것이 부담스럽게 느껴질 수 있습니다. 그러나 모든 주요 변화와 마찬가지로 지금 있는 곳에서 시작하고 할 수 있는 일을 하는 것이 도움이 됩니다.
예를 들어 대기실에 있는 의자를 생각해 보십시오. 앱 기반의 의학 감독 체중 감량 프로그램인 Type Health의 내분비학자이자 최고 의료 책임자인 Florencia Halperin 박사는 제안합니다. 적절한 좌석이 없으면 뚱뚱한 환자가 서 있어야 하며, 이는 환자에게 더욱 낙인을 찍는 방식으로 주의를 끌게 한다고 그녀는 말합니다. 마찬가지로, 이러한 환자는 더 큰 검사 테이블, 더 큰 혈압 커프 및 신체를 수용할 수 있는 영상 장비가 필요할 수 있습니다. 예를 들어 사람들이 건강 검진을 받도록 유도하는 종류의 사무실 주변 스톡 사진도 하나의 신체 유형만 묘사된 경우 포용성이 부족함을 보여줄 수 있습니다.
Halperin은 “이것은 간단한 일이지만 그것이 얼마나 큰 영향을 미치는지 믿을 수 없을 것입니다.”라고 말합니다. “환자를 돌볼 준비가 되었음을 환자에게 알릴 뿐만 아니라 다른 환자와 직원에게도 메시지를 보냅니다. 모두를 위한 환경을 개선합니다.”
사람을 최우선으로 생각하는 언어를 채택하는 것은 또 다른 정중한 전술이라고 그녀는 덧붙입니다. 예를 들어 누군가를 비만이라고 부르는 대신 선호하는 용어는 비만인 사람입니다. “누군가가 암에 걸렸다고 말하는 것이 아니라 그들이 암에 걸렸다고 말할 것입니다.”라고 Halperin은 말합니다. “하지만 비인간적인 ‘비만 환자’라고 말하는 것이 매우 일반적이 되었습니다.”
자세, 눈 맞춤, 신체 언어도 중요한 역할을 한다고 공립 병원 환경에서 일한 뉴욕 브루클린의 임상 및 건강 심리학자 David Tzall은 덧붙입니다. 팔짱을 끼고 앉거나, 환자가 말하는 동안 다른 곳을 바라보거나, 회의적이거나 혐오스러운 표정을 짓거나, 시계를 더 자주 보는 것은 모두 당신의 태도에 대해 강한 신호를 보낼 수 있는 행동입니다. 이런 식으로 행동한다고 Tzall은 말합니다.
사소한 것처럼 보일 수 있지만 큰 이점을 가질 수 있는 또 다른 전략은 모든 예약에 대해 모든 환자의 무게를 재지 않는 것이라고 Halperin은 덧붙입니다. 이것은 많은 사무실에서 표준 관행이 되었지만 환자의 건강에 대한 지식을 추가하는지 여부를 묻지 않고 자동으로 수행되는 경우가 많습니다. 체중 증가 또는 감소가 특정 진단의 요인이 아닌 한, 체중계 수치는 관련이 없을 수 있으며 더 나쁜 것은 몸집이 큰 환자에게 불편함의 또 다른 원인이 될 수 있습니다.
그렇다고 체중에 대해 이야기하지 말라는 의미는 아닙니다. 그러나 Cornell Weill Medicine의 의사이자 임상 산부인과 부교수인 Kecia Gaither 박사는 더 많은 존중과 협력으로의 전환과 체중이 논의되는 방법에 대한 사려 깊은 접근을 포함한다고 말합니다.
“환자와 비만에 대해 논의하는 방식에 따라 비만이 받아들여지는 방식이 달라집니다.”라고 그녀는 말합니다. “대화는 체중 감량에 관한 것이 아니라 건강을 최적화하는 방법에 관한 것이어야 합니다. 환자 참여에 중점을 두어 부정적인 판단을 받는 대신 과정의 일부로 느끼도록 해야 합니다.”
또한 바로 앞에 있는 환자에게 비만과 만성 질환에 대한 지식을 적용하려고 할 때 한 걸음 물러서라고 건강 시스템 과학 연구소 및 파인스타인 의료 연구소 부교수이자 임상 건강 심리학자 스테파니 피츠패트릭은 제안합니다. Northwell Health에서 연구. 대규모 연구조차도 목표, 고유한 건강 문제, 사회경제적 지위와 같은 요인이 있는 개별 환자의 생생한 경험을 나타내지 못한다고 그녀는 말합니다.
올바른 방향으로 이동
행동, 클리닉 또는 병원 환경을 조정하는 것 외에도 의사가 더 넓은 렌즈로 지방 방지 편향을 고려하는 것이 도움이 됩니다. 어느 정도는 체중 편향이 더 많은 인식과 함께 올바른 방향으로 움직이고 있다고 Tzall은 말합니다. 그러나 체중 낙인에서 벗어나려면 의사뿐만 아니라 교육자, 관리자, 기타 의료 전문가 및 보험사를 포함한 전체 의료 시스템의 훨씬 더 많은 노력이 필요합니다.
중요한 단계는 마침내 개인적인 책임에서 무게를 분리하는 것입니다. 영양과 운동에 대한 환자의 선택은 확실히 건강과 체중의 요인이지만 유일한 변수는 아니라고 Halperin은 말합니다.
예를 들어, 비만은 심장병보다 더 유전적인 특성이며, 2010년 연구에서는 현재 당뇨병 보고서 40percent에서 70% 사이의 유전 가능성 추정치를 보여줍니다. 저널에 실린 논평 자연 2014년에 비만은 게놈의 영향과 호르몬의 영향을 모두 포함하여 “우리가 가진 가장 강력한 유전적 영향을 받은 특성 중 하나”라고 합니다.
고려해야 할 또 다른 측면은 과체중이 실제로 건강에 해를 끼칠 뿐인지 여부입니다. 체중이 높을수록 다음과 같은 일부 조건의 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다. 제2형 당뇨병, 비만인 모든 사람이 건강에 해롭거나 만성 문제가 발생한다는 의미는 아닙니다. 마찬가지로 마른 사람이 모두 건강한 것은 아닙니다.
무엇보다도 의사는 자신의 신념, 언어 및 접근 방식에 대해 더 많은 인식을 배양해야 한다고 Strings는 조언합니다. “뚱뚱하다는 것은 병이 아닙니다.”라고 그녀는 말합니다. “그 관점을 사용하는 것만으로도 우리는 변화를 향한 먼 길을 갈 것입니다.”
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