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예방 진료는 건강을 유지하고 결과적으로 의료 비용을 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다. 하지만 주위에 많은 혼란이 있습니다 예방 치료가 무엇이고 왜 중요한지.
HealthPartners 예방 혜택이 적용되는 서비스와 예방 방문과 진료 방문의 차이점에 대해 설명합니다. 또한 예방 서비스에 대한 일반적인 오해를 해소할 것입니다.
예방 서비스란 무엇입니까?
예방 치료 서비스는 귀하가 건강 보험에 대해 이미 지불한 금액에 포함됩니다. 즉, 플랜에서 보장하는 예방 치료 서비스를 받는 한 본인 부담금이 없습니다. 네트워크 내 의사 또는 진료소.
HealthPartners는 예방 서비스를 어떻게 결정합니까?
HealthPartners의 플랜을 포함한 건강 플랜은 어떤 서비스가 예방으로 간주되는지 결정하지 않으며 대신 ACA(Inexpensive Care Act) 예방 치료 규칙을 따라야 합니다. 이렇게 하면 건강 보험 회사가 동일한 방식으로 보장을 제공할 수 있습니다.
ACA는 주로 예방 서비스를 A 또는 B 등급을 받은 서비스로 정의합니다. 미국 예방 서비스 태스크 포스(USPSTF) 지침. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 일부 신체 검사
- 예방접종
- 피임 상담
- 일부 암 검진
- 여성 건강 검진
- 그리고 더
HealthPartners는 의사로부터 청구를 받으면 제공된 서비스가 USPSTF에 따라 어떻게 코딩되는지 확인합니다. A 또는 B 등급과 일치하는 코드는 예방 치료 혜택이 적용됩니다. 일치하지 않는 코드는 외래 진료 방문 혜택 또는 검사실 혜택과 같은 건강 플랜 혜택의 다른 부분으로 보장됩니다.
예방 방문은 일반적으로 귀하가 건강하다고 느끼더라도 귀하의 건강을 평가하기 위해 1차 진료 임상의와 약속을 잡는 것입니다. 이 방문 시 신체 검사와 연령 및 성별에 따라 권장되는 모든 검사를 받게 됩니다. 예방 방문은 건강 문제가 장기적인 상태가 되기 전에 파악하고 건강을 유지하기 위해 해야 할 일을 하고 있는지 확인하는 데 도움이 됩니다.
예방 서비스는 종종 예방 방문에서 이루어집니다. 그러나 예방적 방문에는 건강 유지와 관련된 경우 예방적 서비스 이상의 치료가 포함될 수도 있습니다. 즉, 의사를 한 번 방문하면 귀하의 플랜에서 다르게 보장되는 두 가지 이상의 치료 유형이 발생할 수 있습니다.
예방 방문과 사무실 방문의 차이점은 무엇입니까?
예방 방문은 일반적으로 귀하가 건강하다고 느끼는 동안 이루어지며, 진료소 방문은 증상 진단 또는 특정 의학적 상태를 치료하는 데 도움이 필요할 때 예약됩니다. 둘 다 검사, 예방 접종 및 건강 검진과 같은 서비스를 포함할 수 있지만 건강 보험에서 다르게 적용됩니다.
예제를 살펴보겠습니다.
Bob은 지역 HealthPartners 클리닉에서 예방 방문을 예약합니다. 방문하는 동안 그는 의사와 자신의 기분에 대해 이야기하고 연례 신체 검사를 받습니다. Bob의 혈압은 지난 몇 번의 방문에서 약간 높은 경향을 보였기 때문에 그의 의사는 무슨 일이 일어나고 있는지 알아보기 위해 몇 가지 혈액 검사를 시행할 것을 권장합니다. 그도 통풍 병력이 있어서 담당 의사가 이를 확인하고 통풍 발적을 예방하는 데 도움이 되는 처방을 리필합니다. 의사와 마무리한 후 Bob은 혈액을 채취하기 위해 실험실에 들렀고 건강을 유지하는 데 필요한 것을 얻은 것처럼 느끼게 됩니다.
몇 주 후 Bob은 HealthPartners로부터 방문에 대한 보험 적용 방법과 본인 부담금(있는 경우)을 보여주는 혜택 설명서를 받습니다.
- Bob의 신체 및 일반 건강 검진(예: 혈압 검사)은 USPSTF 지침에 해당하는 예방 서비스이므로 그의 플랜의 예방 치료 혜택으로 100% 보장되었습니다.
- Bob의 연구실 작업은 그의 의사가 잠재적인 진단에 근거하여 혈액 검사를 권장했기 때문에 예방 서비스로 간주되지 않습니다. 비용은 그의 플랜의 비예방 실험실 혜택으로 충당되었습니다.
- Bob은 이전에 통풍 진단을 받았기 때문에 방문의 해당 부분도 진행 중인 상태를 다루기 때문에 예방 서비스로 간주되지 않습니다. 그것은 그의 플랜의 외래 진료 방문 혜택으로 보장되었습니다.
- 결과적으로 Bob은 연구실 및 사무실 방문 부분에 대해 약간의 본인 부담금이 있습니다.
예방 서비스에 대한 일반적인 오해
어떤 서비스가 예방 치료로 간주되는지에 대해 많은 혼란이 있을 수 있습니다. HealthPartners 예방 치료 혜택을 더 잘 이해하는 데 도움이 되도록 가장 일반적인 오해 중 일부를 안내해 드립니다.
오해 1: 예방 방문을 예약했기 때문에 100% 예방 진료로 청구됩니다.
항상 그런 것은 아닙니다. 나이가 들수록 100% 예방 서비스인 방문을 받을 가능성이 줄어듭니다. 삶의 특정 단계에 도달하면 기존 상태, 가족 병력 또는 현재 증상에 대해 임상의와 대화할 가능성이 높아지고 방문을 예방에서 정기 진료로 전환할 수 있습니다.
오해 2: 연례 건강 검진은 항상 예방 서비스입니다.
때에 따라 다르지. 예방 서비스 자격을 얻으려면 문제가 확인되기 전에 수행해야 합니다. 따라서 대장내시경 또는 유방조영술과 같은 서비스는 귀하의 건강 상태에 따라 예방 서비스로 간주될 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다.
예를 들어 연간 유방암 검진 중에 유방조영술을 받는 사람은 예방적입니다. 그러나 비정상적인 것이 감지되어 추가 스캔 또는 추가 후속 치료가 필요한 경우 해당 서비스는 더 이상 예방 서비스로 간주되지 않으며 일부 본인 부담금이 발생할 수 있습니다.
오해 3: 2D 및 3D 유방조영상은 모두 예방 서비스입니다.
때에 따라 다르지. 모든 HealthPartners 고용주 기반 및 개인 플랜은 예방 서비스로 2D 및 3D 유방조영상을 모두 보장합니다. 그러나 Medicaid 및 Medicare 플랜은 의학적으로 필요한 경우에만 3D 유방조영상을 보장합니다.
오해 4: 모든 혈액 검사는 예방 서비스로 보장됩니다.
때에 따라 다르지. 고혈압, 고콜레스테롤 및 당뇨병과 같은 상태에 대한 일상적인 혈액 검사는 예방 서비스로 간주되지 않습니다. 이것은 어떤 것이 예방적이 되려면 이전에 알려지지 않았어야 한다는 생각으로 되돌아갑니다. Bob의 예에서 보았듯이 일단 상태가 진단되면 가입자는 본인 부담금이 있을 수 있는 보장 범위의 다른 영역을 활용해야 합니다.
오해 5: 다음 연례 검진이나 어린이 건강 검진을 받기 위해 365일을 꼬박 기다릴 필요가 없습니다.
진실. 예방 서비스로 보장받기 위해 대부분의 플랜은 최소 365일 간격으로 연간 검진이나 어린이 건강 검진을 요구하지 않습니다.
어떤 것이 당신을 위해 예방적이라고 생각되는지 확실하지 않습니까? 보험 회사에 문의하십시오.
HealthPartners 보험이 있는 경우 다음을 수행할 수 있습니다.
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