버니 샌더스가 자신의 ‘메디케어 포 올’ 꿈을 기다려야 하는 이유

아서 알렌

수십 년 동안 미국 의료 서비스의 부당함을 비난한 후 Bernie Sanders 상원의원은 1월에 상원 건강, 교육, 노동 및 연금 위원회의 새 의장이 되었습니다. 이 직업은 의료 산업의 가장 큰 워싱턴의 천적에게 의회에서 의료 개혁을 형성할 수 있는 전례 없는 기회를 제공합니다. 그러나 그가 추구하는 급진적인 변화는 파악하기 어려울 수 있습니다. 샌더스조차 자신의 직위가 갖는 권한에는 한계가 있음을 인정한다.

화요일 밤 조 바이든 대통령의 국정연설은 샌더스의 강령이 민주당의 주류로 얼마나 많이 이동했는지를 보여주었습니다. ” Biden은 지금까지 임기 동안 약값을 낮추고 깜짝 법안을 중단하기 위해 취한 조치에 대해 자랑했으며 의회에 Medicaid의 연방 확장을 통과시킬 것을 촉구했습니다.

그럼에도 불구하고 샌더스가 추구하는 급진적 변화는 파악하기 어려울 수 있습니다. 최근 상원 사무실에서 열린 KHN과의 인터뷰에서 버몬트 출신의 무소속자는 약값 인하, 1차 진료에 대한 접근성 확대, “모두를 위한 메디케어”라는 궁극적인 목표에 대해 말했습니다.

인터뷰는 길이와 명확성을 위해 편집되었습니다.

Q: 법안뿐만 아니라 메시지 및 조사 측면에서 HELP 위원회 위원장으로서 무엇을 달성하기를 희망합니까?

내가 궁극적으로 성취하고 싶은 것은 지금 당장 일어나지 않을 것입니다. 공화당이 하원을 장악하고 있습니다. 그리고 Medicare for All을 포함하여 제가 가지고 있는 많은 견해는 내일 투표를 하면 상원에서 15-20표를 얻고 하원에서 이기지 못할 것이라고 생각합니다. 나는 그것을 깨닫는다. 그러나 나는 현재 우리의 의료 시스템이 제대로 작동하지 않는다고 생각합니다.

우리는 다른 나라보다 1인당 두 배의 의료비를 지출하고 있으며 8,500만 명의 사람들이 보험이 없거나 보험이 충분하지 않습니다. 제 생각에는 Medicare for All 시스템으로 근본적으로 변경되어야 하는 기능 장애 시스템입니다. 하지만 우리는 그것을 얻지 못할 것입니다.

Q: 실제로 무엇을 할 수 있습니까?

[From] 몇 달 전 공화당원들 사이에서 실시된 여론조사. 최고 관심사? 높은 처방약 비용. 우리는 제약 산업의 탐욕과 터무니없는 행동을 매우 대담하게 다루어야 할 때가 이미 오래되었습니다.

질문: 특허, 340B, 약국 혜택 관리자, 처방집에 대한 보험 문제 등 엉망인 시스템 부분이 너무 많습니다.

이 문제에는 백만 가지 부분이 있습니다.

Q: 전체 점검이 너무 짧은데 변경할 수 있다고 생각하는 부분은 무엇입니까?

미국 정부는 매년 [the National Institutes of Health] 연구에 수백억 달러를 씁니다. Moderna 백신은 Moderna와 NIH가 공동 개발했으며 수십억 달러의 지원과 판매 보장을 받았습니다. Moderna의 CEO는 현재 60억 달러의 가치가 있습니다. 그들의 최고 경영진은 모두 수십억 달러의 가치가 있습니다. 그리고 이제 그들은 가격을 4배로 높이겠다고 위협하고 있습니다. 이 나라 납세자들의 높은 지지를 받은 기업입니다. 그리고 그것은 많은 예 중 하나입니다.

재정적 지원, 연구 개발을 위한 지적 지원 등 막대한 지원을 받는 제약회사가 이 나라 소비자에게 어떤 책임을 져야 할까요? 지금은 0입니다. “지원해 주셔서 대단히 감사합니다. 내가 선택한 가격을 청구하겠습니다.” 우리는 그것을 끝내야 합니다.

그것이 출발점입니다.

Q: 하지만 그 메커니즘은 무엇입니까? 정부가 연방 투자로 개발된 약에 대한 라이선스를 회사에 공유하도록 정부가 강제하여 다른 사람들이 생산하도록 허용할 수 있는 “진입” 권리?

그것은 하나의 접근법입니다. 그건 그렇고, George W. Bush 행정부의 사람들로부터 위협을 받았습니다. 행진은 하나의 옵션입니다.

합리적인 가격은 또 다른 영역입니다. 저는 캐나다를 두 번 방문했습니다. 한 번은 버몬트 주 하원의원으로서 유방암 치료제를 구입하기 위해 많은 노동계급 여성들을 데리고 국경을 넘었습니다. 한때 대통령 후보였을 때 중서부 사람들을 데리고 인슐린을 샀습니다. 가격은 두 경우 모두 미국 비용의 1/10이었습니다.

또 다른 영역은 1차 의료입니다. Reasonably priced Care Act와 American Rescue Plan을 통해 다른 회원들과 열심히 일했습니다. [Act] 지역사회 보건소를 대폭 확장합니다. FQHC [federally qualified health centers] 1차 진료, 치과 진료, 정신 건강 상담 및 저비용 처방약을 제공합니다. 3분의 1 정도 [people in Vermont] 지역사회 보건 센터를 통해 1차 진료를 받습니다.

Q: 저는 FDA와 특허청 사람들의 회의에 참석하여 바이오시밀러 회사, 환자 등으로부터 많은 이야기를 들었습니다. 미국 특허상표청은 특허 덤불에 대해 그다지 많은 일을 할 수 없다는 것입니다. 그리고 의회가 뭔가를 한다면 좋을 것입니다.

그것은 우리가 높은 가격을 지불하고 제네릭을 얻지 않도록 하기 위해 제약회사가 활용하는 수치스러운 도구 중 하나입니다. 네, 확실히 우리가 살펴봐야 할 부분입니다.

Q: 다른 우선순위는?

의료 인력의 위기. 의사, 간호사, 치과의사, 정신 건강 상담사, 약사가 충분하지 않습니다. 간호 위기는 엄청납니다. Burlington에 병원이 있는데, 국가 기준으로는 보통 규모이며 Vermont에서 가장 큰 병원입니다. 그들은 올해 순회 간호사에 1억 2,500만 달러를 지출할 것이라고 말했습니다. 중형병원 하나! 한편 우리는 간호사가 되고 싶어하는 젊은이들이 있는데 그들을 교육시킬 수가 없습니다. 우리는 간호사 교육자가 충분하지 않습니다. 나는 우리가 그 문제에 대해 초당적인 지지를 받고 있다고 생각합니다.

내가보고 싶은 또 다른 것은 치과 치료입니다. 치과 의사가 충분하지 않고, 너무 비싸고, 전체 지역에 치과 의사가 없습니다.

문: 5월 공중보건 비상사태를 종식시키겠다는 바이든 대통령의 결정에 동의하셨습니까?

[Frowns] 몇 가지 우려 사항이 있습니다. [Sanders appeared to be the only member of Congress wearing a mask during Biden’s speech on Tuesday.] 그것은 더 많은 사람들을 무보험자에게 다시 버릴 것입니다.

Q: 백신과 같은 것들은 더 이상 보장되지 않습니다.

그들은 시장에 갈 것입니다. Pfizer와 Moderna의 친구들은 가격을 4배로 늘리고 싶어합니다. 따라서 지금 백신 접종을 주저하고 있고 무료라면 125달러가 드는 경우는 어떻습니까?

Q: 말씀하신 것처럼 약값은 모두에게 큰 관심사입니다. 그러나 공화당원들 사이에서는 제약 회사가 아닌 PBM(Pharmaceutical Profit Managers)을 추진하려는 경향이 더 큰 것으로 보입니다. 법이 제정될 수 있는 영역인가?

보험 회사, PBM 및 제약 회사가 있습니다. 모두가 다른 사람을 비난하고 싶어합니다. 그러나 그들은 모두 유죄입니다. 그리고 우리는 그것을 열심히 살펴볼 것입니다.

Q: FDA 커미셔너인 Dr. Robert Califf가 당신에게 좋은 대화 상대입니까?

FDA와 많은 작업을 수행해야 합니다. 그들이 하는 일을 면밀히 살펴보는 것이 중요하다고 생각합니다. 그들은 가격 책정에 대한 책임이 있습니다. 그들이 행사하지 않은 임무의 일부입니다.

Q: 340B 문제는 어떻습니까? 병원이 시스템을 조작하고 있다는 비난.

예, 그것은 뭔가입니다. 첫 번째 것 중 하나 [I did] 내가 1981-89년 Burlington 시장이었을 때 병원의 면세 지위를 박탈당했습니다. 가난한 노동자 가정에 봉사하는 책임을 다하고 있다고 믿지 않았기 때문입니다. 우리는 많은 논의를 했고 상황이 개선되었습니다. 현재 면세 지위를 받는 기준은 매우 모호합니다. 그것은 내가보고 싶은 길 아래 어딘가에있는 문제입니다. 당신이 세금을 내지 않을 거라면, 사실 당신은 무엇을 하고 있습니까?

Q: 각 정당에 특정한 동맹이 있습니까?

저는 오늘 문제 X에 대해 저와 함께 일할 보수 공화당 상원의원과 이야기를 나눴습니다. Y 문제는 아닙니다. 문제에 따라 다릅니다. 우리가 성공하려면 초당적인 지원이 필요합니다. 그리고 그 수준의 지원이 있습니다. 저는 지금 위원회에 있는 10~11명의 공화당원 중 4명과 이야기를 나눴고 나머지도 이야기할 것입니다.

Q: 로비스트를 다루는 정책이 있습니까?

내 문을 통해 로비스트가 범람하지 않습니다. 이 로비스트들은 효과적이고 보수가 좋으며 여러분이 가고 있는 곳의 문화를 형성하는 데 도움을 줍니다. 나의 문화는 밖에 나가서 평범한 사람들과 이야기함으로써 형성됩니다. 처방약을 반으로 줄인 노인들과 너무 많이 이야기를 나눴습니다.

나는 로비스트에 대해 걱정하지 않습니다. 처방약을 살 여유가 없어서 죽어가는 사람들을 걱정하십시오.

나는 제약 회사의 문제에 대해 나에게 말하면서 1년에 700만 달러를 버는 사람을 가질 필요가 없습니다. 그들은 왜 그들이 작년에 800억 달러를 벌었고 사람들이 약을 살 수 없는지 미국인들에게 설명해야 합니다.

Q: 청문회를 위해 제약 회사 경영진을 불러올 예정입니까?

모든 옵션을 살펴보고 있습니다.

KHN (Kaiser Well being Information)는 건강 문제에 대한 심도 있는 저널리즘을 생산하는 전국 뉴스룸입니다. 정책 분석 및 투표와 함께 KHN은 3대 주요 운영 프로그램 중 하나입니다. KFF (카이저 가족 재단). KFF는 국가에 건강 문제에 대한 정보를 제공하는 기증된 비영리 단체입니다.

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